温岭杀医案中,嫌疑犯因为患了严重的鼻部疾病,术后不愈,继而迁怒于医生。因此,被指为“幕后疑凶”的“空鼻症”,近来受到前所未有的关注。
无论是最近发生的温岭杀医案,还是过去一年里,发生在深圳、北京及河北等医院的暴力事件,受伤害的大多是耳鼻喉科的医护人员。为什么耳鼻喉科最易受伤?有业内人士深度剖析了这些事件背后的原因,并将矛头直指一个大众尚不十分熟悉的病症——空鼻症。
什么是“空鼻症”,“空鼻症”到底会给患者带来什么影响?耳鼻喉科的手术会引发“空鼻症”吗?
采访专家:南京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科主任 王秋萍
本版采写:李兰陵
1、空鼻症患者往往感到生不如死
了解了空鼻症,怪象就不怪了,这是一个群体的自白。
“查一下空鼻症,我就是一个下鼻甲被处理过大的患者,痛不欲生”,一位网友提醒到。在举国都为温岭的血案或痛惜、或不解时,一个群体正在属于他们的角落里议论这件事。在他们看来,这件事没有任何理解障碍,因为他们经历了同样的故事。
他们就是空鼻症患者群体。
他们多因为先前患过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻竇炎,他们去医院看鼻炎;然后,是做了微创等需要修除鼻甲的手术,其中有的下鼻甲或者中鼻甲被过度的修除,而致鼻腔功能丧失,此时痛苦就开始了——
一位患者说,因为每一次呼吸他的鼻子里都会产生一种撕裂的疼痛,他因此无法睡觉、工作,甚至失去了生存的意志,美丽的妻子、年幼的孩子他都放弃了,半年独自蜷缩在床上,没有出门,上吊、割腕。只有年迈的白发母亲伤心地守着他。这个看似并不常见的病,竟也看不到治愈的希望,连呼吸都痛不欲生的生命。
一位患者说,他去年做了鼻中隔纠偏手术,在术后一直感到“鼻子不通人难受”、“头疼”、“整晚睡不着觉”,可反复的复查都没检查出他的鼻子有问题。家人怀疑他“脑子有问题”,竟把他强行送进精神卫生中心住院。
一位患者的丈夫说:我夫人2010年底做了鼻甲消融术,在2011年上半年被诊断出抑郁症,生气时会砸家里的东西。她还有了3次自杀举动。“她不止一次说不想活了。”有一次她在凌晨2点多因为鼻咽部干燥出血,实在太难受,从床上蹦起来跑到阳台上要跳楼。“还有一次,拿起水果刀要割掉难受的喉咙。”我赶紧上前制止。
这些人因手术不当造成了“空鼻症候群”,病人常会抱怨,咽喉干燥或有异物、鼻塞、头晕、睡眠品质差、胸闷和心情沮丧……
很多人在描述自己的状况时,几乎都用了“生不如死”这个词——“你想想,呼吸是每时每刻都要进行的,而每一次呼吸都是我的一次痛苦”。为了排解痛苦,他们建立了各种病友群,想抱团取暖。然而效果有限——“我都退出这样的群了,因为里面太多情绪沮丧了”。
最后,有的人抑郁,真的得了精神疾病;有的自杀,有的……
2、过度手术会破坏鼻腔功能
一旦因为不明原因或先前手术治疗而导致鼻腔过度通畅,使鼻腔固有的功能丧失,出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状,那就形成所谓的“空鼻症候群”。
为什么会有如此症状?
鼻对体外的开口叫作鼻孔,鼻孔让空气进入鼻腔内,两孔气流速度不同,且每隔几小时就会交换一次。鼻腔被鼻中隔分隔成两个腔,鼻腔内长有鼻毛,作用是阻挡空气中飘浮的大颗粒尘埃及杂质。鼻腔壁有黏膜,有助于湿润加温吸入的空气,并清除吸入空气中的小尘粒和细菌,鼻粘膜中的神经负责鼻腔的感觉和嗅觉,鼻粘膜还可以产生大量的抗菌物质。鼻腔周围则是鼻窦,鼻腔连接咽喉,并与消化系统共用管道,再分支进入呼吸系统至肺部。
空鼻症的重要症状是“鼻咽干燥、肺部难受”。
原因是,鼻腔有过滤空气中的灰尘、加温空气的温度及润湿空气中的水分的功能。成人的鼻粘膜每天要分泌1500毫升的水分,若手术让鼻粘膜过多地丧失,水分无以分泌,当然就会干燥。
而没有经过鼻腔加温和湿润的空气直达肺部,会让肺很难受。
做过手术后,鼻腔更通畅了,为什么还会感到鼻塞?
鼻粘膜下有神经末梢,空气的流动与鼻粘膜的摩擦,产生了感觉。鼻粘膜组织的过度丧失,神经末梢减少,空气通过鼻腔时,自我感觉不到空气流通,让人产生鼻不通气的感觉。
为何还会有头疼等感觉?
没有经过鼻腔加温和湿润的空气,直接到达鼻咽部刺激神经,会产生反射性头疼。
为何还会有胸闷的感觉?
呼吸通过鼻腔时,鼻阻力会让肺部努力的扩张,保持肺部的有效容积和肺活量。如果鼻腔过于宽大通畅,鼻阻力消失,肺不需要努力扩张以保持肺的有效肺活量。久而久之肺部扩张功能减弱,有效扩张容积减小,渐渐地呼吸功能就会下降。如果运动量较平时稍有增加,所吸进的氧气就会不够 用,让人产生胸闷的感觉。
3、症状严重程度与情绪高度相关
在上世纪八十年代,鼻炎发病率低的地方只有2%-3%。可如今,随着环境的变化,我们身边随处可见慢性鼻炎、过敏性鼻炎或是鼻窦炎等患者,鼻炎的发病率至少在10%—20%。
专家在接诊中发现,有的人说自己老是鼻塞得厉害,但一检查鼻中隔却是笔直的,从解剖结构上看并不影响通气。可有的人恰好相反,检查发现鼻中隔歪得厉害,主诉却没有任何鼻塞不通气的困扰。所以说,其症状的严重程度更多的是由患者的主观感受来决定,不能光从解剖结构来判断。
鼻腔位于头部,稍有不慎就会影响大脑神经功能,而这些功能的改变会对人情绪产生很大影响,反过来坏情绪会让患者夸大自己的症状,两者相互影响形成一个恶性循环,就会影响客观判断。
对于广大有鼻部疾病的患者,建议鼻腔的清洗和滋润非常重要。像普通的鼻炎患者可以每天用专门的海水洗鼻,干燥、萎缩性患者可以用热度跟体温差不多的生理盐水洗鼻,或是将薄荷的提取物与甘油调起来擦鼻腔,也会有清醒舒适的感觉。
千万别让鼻部的不适症状影响到情绪,从而演变出心理问题。
4、“鼻甲外移方法”可保留鼻腔功能
空鼻症让人感到非常“新鲜”。说它新鲜,不是因为患者不够多,而是整个中国医疗界缺乏正视,对其的描述寥寥。
国内少数耳鼻咽喉科医生,也发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关,大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。并“认为涉及鼻甲黏膜破坏性手术均须禁止,例如激光烧蚀,严重电灼等”,“呼吁耳鼻咽喉科医生应以谨慎的态度来行鼻甲切除术,防止由于鼻甲手术后发生空鼻综合征的后遗症”。而温岭杀医案的凶手连恩青,正是接受了双侧下鼻甲黏膜下部分微创切除术。
鼻腔阻塞鼻通气不良,以往的方法就是下鼻甲部分切除术,是解放前就使用的手术方法,因切除的度不容易把握,手术后空鼻症的发生为数不少。 现在微创手术出现了,“空鼻症”的发生率较以往已经大大减少,但完全杜绝尚不容易。
那需要解决鼻塞问题的病人,做什么手术治疗是最好的选择呢?南京军区总医院耳鼻喉科,多年来采取“下鼻甲骨外移术”,该手术方法,既能让鼻腔通畅,又完全地保留了鼻甲和鼻粘膜,以保证鼻功能的正常,更不会让病人术后患上“空鼻症”!
高温津贴数年未涨 尴尬了谁直隶巴人的原贴:
我国实施高温补贴政策已有年头了,但是多地标准已数年未涨,高温津贴落实遭遇尴尬。